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La muerte en píldoras provistas por el Estado
   
De acuerdo a un artículo publicado en su edición del sábado 29 de Enero en el diario La Nación la brutalidad de la llamada "píldora del día después" amparada desde la imposición de la ley nacional 25.673 promulgada y promovida por el gobierno kirchnerista, avanzó casi silenciosamente en su distribución en los hospitales públicos del país.

"¿Tuviste un accidente?", preguntó, asomándose por la puerta, una de las ginecólogas del hospital Rivadavia ante la consulta de este matutino para obtener la píldora de emergencia, más conocida como la píldora del día después, utilizada para evitar embarazos que se reparte gratuitamente.

La Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) es utilizada cuando durante el acto sexual no se tuvo un método eficaz para evitar un embarazo y, según se indica en el prospecto de las distintas marcas, se impide la fecundación hasta 72 horas después de haber tenido una relación sexual, hecho seriamente cuestionado porque lo que hace este medicamento es impedir que la continuidad del embarazo, es decir que este producto farmacéutico implica un aborto. Esta información está claramente especificada en la acción terapéutica de sus principios activos, valiosos datos que no se incluyeron en la nota del diario porteño.

Durante su recorrida, La Nacion vio cómo una mujer de unos 20 años tocaba la puerta del consultorio de un hospital porteño y le explicaba a la enfermera del hospital Rivadavia que se había quedado sin pastillas anticonceptivas. No son pocas las madres de esa edad que recurren a los hospitales públicos para evitar seguir teniendo hijos, dice Josefina Pagani en la nota sin mencionar otros caminos para lograr ese fin.

En otro momento una ginecóloga buscó la píldora del día después y, mientras chequeaba la fecha de vencimiento, explicaba cómo tomarla, previo a la recomendación de atenderse regularmente en el hospital para tratarse con métodos anticonceptivos "seguros".

En cambio, en el hospital Fernández, el trámite es más largo: las enfermeras sólo tienen autorización de entregar las pastillas con una orden de una ginecóloga de la institución, previa consulta médica.

En el hospital de Clínicas, las pastillas son entregadas sin preguntas de por medio junto con un folleto que explica, entre otras cuestiones, cómo tomarlas y cuándo usarlas. Sergio Provenzal, jefe del Servicio de Ginecología de ese hospital, dijo que "es una prioridad dar respuesta a la demanda de la gente cumpliendo la ley que dispone los diferentes métodos anticonceptivos".

Silvia Oizerovich, coordinadora del Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la ciudad de Buenos Aires, dijo que en 2009 se entregaron 20.000 pastillas y que en 2010 fueron unas 18.000. "No tiene contraindicaciones: la OMS afirma que puede tomarla toda la población."


LA VERDAD SOBRE LA PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS

Esta píldora se llama RU-486, porque es el producto de investigación número 486 de la firma farmacéutica francesa Roussel-Uclaf (de ahí sus iniciales). Apareció en 1980, aunque se comenzó a experimentar en humanos en 1982. En España, se aprobó en 1985.

Las mujeres acuden a ella ante la promoción de su uso y/o por la recomendación médica porque es una forma de abortar sin pasar por el quirófano. Sus defensores afirman que disminuye los traumas psíquicos que el aborto quirúrgico produce.

De igual manera, los psiquiatras afirman que esos traumas no se aminoran. Porque además de los trastornos que se tienen por llevar a cabo cualquier aborto (que son muy serios), se suma que la mujer vive sola la total responsabilidad en la eliminación paulatina del feto durante varios días (el tiempo mínimo de expulsión son 72 horas).

Los ensayos con la mifepristona, el principio activo de este producto, se iniciaron en Europa en 1962. Los resultados de estos ensayos clínicos mostraron que cuando la mifepristona se utilizaba aisladamente, se inducía un aborto completo entre el 60% a 80% de las mujeres con embarazos de hasta 49 días de gestación. Los investigadores después descubrieron que al agregar pequeñas dosis de un análogo de prostaglandina durante el último día de tratamiento con mifepristona, el índice de aborto completo se incrementaba a cifras superiores al 95%. En 1988 Francia se convirtió en el primer país en autorizar el esquema de mifepristona/análogo de prostaglandina para aborto temprano.


Mifepristona en todo el mundo

Desde 1988, la mifepristona se ha registrado para ser utilizada en el aborto con medicamentos en más de veinte países incluyendo Austria, Bélgica, China, Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, Grecia, Israel, Luxemburgo, Holanda, Nueva Zelanda, Noruega, Rusia, Sudáfrica, España, Suecia, Suiza, Taiwán, Túnez, Ucrania y los Estados Unidos.

En Septiembre del 2000, en Estados Unidos -donde el aborto quirúrgico dicen le quitó la vida a más de 50.000.000 de bebés-, la Food y Drug Administration de los Estados Unidos (FDA) aprobó el uso de la mifepristona en combinación con misoprostol para aborto temprano con medicamentos. Desde que se aprobó el número de proveedores de aborto con medicamentos como alternativa al aborto por legrado se ha incrementado en forma constante. En los Estados Unidos, los nombres comerciales de la mifepristona y el misoprostol son Mifeprex™ y Cytotec® respectivamente.


Mecanismo de acción de la mifepristona

La mifepristona (un esteroide sintético) es un anti-progestágeno que bloquea la acción de la progesterona, la hormona necesaria para mantener un embarazo. Al bloquear la acción de la progesterona, la mifepristona modifica el recubrimiento uterino (el endometrio), induce un sangrado menstrual, y produce que se desprenda el recubrimiento uterino. La mifepristona también suaviza la cervix e inicia las contracciones uterinas.


Eficacia

Numerosos estudios han demostrado de manera contundente la eficacia y seguridad del esquema de mifepristona/misoprostol. Aproximadamente 95% de las mujeres van a lograr un aborto cuando lo utilicen dentro de los 49 días del inicio del último período menstrual. Con relación al proceso del aborto, aproximadamente, 67% de las mujeres abortarán su embarazo dentro de las primeras cuatro horas después de haber utilizado el misoprostol y aproximadamente el 90% de las mujeres abortarán a su hijo dentro de 24 horas después de haber utilizado el misoprostol.

Para aquéllas mujeres que no lograron un aborto completo, se puede requerir de una intervención con aspiración. Los motivos para requerir una aspiración incluyen un sangrado prolongado o excesivo, aborto incompleto (residuos de tejido fetal en el útero), o un embarazo que continua.


Contraindicaciones

Como se observa en la etiqueta del medicamento, existen una serie de contraindicaciones al uso de mifepristona/misoprostol. Estos incluyen: confirmación o sospecha de embarazo ectópico (extra-uterino); antecedentes de alergia a la mifepristona o al misoprostol; uso crónico de córtico esteroides sistémicos; falla adrenal crónica; coagulopatía o terapia con anticoagulantes; y porfiria hereditaria. Por otro lado, si existe un dispositivo intrauterino (DIU) presente, este se debe retirar antes de que se pueda llevar a cabo la terminación con mifepristona/misoprostol. Además, las mujeres con condiciones médicas crónicas como hipertensión, enfermedad hepática o renal severa y anemia severa deben ser evaluadas de manera individual.


Efectos secundarios y complicaciones

Algunos efectos secundarios, como cólico abdominal y sangrado son las características más claras del mismo proceso de aborto. Muchas mujeres y clínicos reportan cólicos y dolores abdominales similares a los que se presentan durante un período menstrual abundante. El sangrado vaginal puede variar en forma significativa tanto en la duración como la severidad y muchos reportan que el sangrado es similar a un período menstrual abundante o a un aborto espontáneo. Un estudio que utilizó mifepristona con una prostaglandina vaginal para tratar mujeres con embarazos de 63 días de gestación reportó que la media en pérdida de sangre fue aproximadamente de 75 ml, comparada con los 50 ml que típicamente se pierden durante la menstruación. El rango del sangrado está correlacionado con la duración de la gestación y se puede extender hasta varios cientos de mililitros. Un sangrado ligero y algunas manchas pueden durar de 1-3 semanas. La mediana de tiempo reportado para el sangrado puede oscilar entre 9-13 días. El periodo de sangrado más abundante generalmente ocurre cuando se está llevando a cabo el aborto y persiste de 1 a 4 horas.

Los efectos secundarios de los medicamentos incluyen nausea, vómito, diarrea, fiebre y escalofríos. Cuando la temperatura se eleva (más allá de 38º C) y se mantiene (por más de cuatro horas) o se inicia después de 6 a 8 horas después de la administración del misoprostol, ésta amerita valoración clínica.


Complicaciones

En algunas ocasiones, que son poco frecuentes, el sangrado uterino puede ser extremadamente abundante o prolongado. Algunos clínicos tratan el sangrado excesivo con un alcaloide del ergot como el maleato de methylergonovina (Methergine) antes de elegir la aspiración. Un sangrado lo suficientemente importante como para requerir una transfusión es raro y muy probablemente se va a presentar de 1 a 3 semanas después de haber tomado los medicamentos. Aproximadamente 1% de las mujeres experimenta un sangrado uterino que requiere de aspiración y alrededor de 0.1% requiere de transfusión.
En 2% a 5% de los casos, el aborto con medicamentos es incompleto. Las pacientes pueden requerir aspiración para resolver un aborto incompleto, terminar un embarazo que continúa o controlar el sangrado.


Su forma de uso

Para que la interrupción de un embarazo mediante la píldora RU-486 sea efectiva es preciso seguir una serie de pasos. Antes de tomar esta píldora, hace falta realizar entre tres y cinco visitas separadas al médico; y al menos son necesarias dos ecografías (una previa y otra posterior para comprobar que la expulsión ha sido completa).

Se administran tres comprimidos de mifepristona, y entre las 36 y 48 horas siguientes se completa con la ingestión de prostaglandina. Si se siguen estos pasos con exactitud, el método resulta eficaz para abortar un hijo en el 95-97% de los casos, aunque en el resto sólo cabe la posibilidad de recurrir a un aborto quirúrgico. Por último, es conveniente que en esos días en los que se está utilizando este método abortivo no se fume y no se beba alcohol.

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